Salud Materna Hospital Bluefields, mayo 2021.

 

Cáncer de Prostata:

El cáncer de próstata es la neoplasia más común en hombres en todo el mundo. En la
actualidad representa el segundo tumor más frecuente en hombres, por detrás del cáncer
de pulmón, diagnosticándose unos 700.000 nuevos casos al año de manera global; lo
que representa el 11,7% de todos los tumores masculinos.
Los factores asociados al cáncer de próstata han sido investigados y publicados a partir
de la evidencia arrojada por sucesivas investigaciones analíticas y metanálisis y hoy son
reconocidos por la comunidad un conjunto de factores de riesgo predisponentes a esta
enfermedad, tales como: antecedentes familiares en primer grado de cáncer prostático,
síntomas urinarios, raza negra, índice de masa corporal > 30, dieta alta en grasas
exposición al plomo, cadmio y zinc, entre otros. A consecuencia de esto, en los últimos
años se ha hecho especial énfasis en los programas y estrategias de abordaje o manejo,
con los cuales se ha conseguido una importante disminución de la mortalidad por esta
patología; sin embargo, aún persiste como uno de los mayores problemas de salud
pública a nivel mundial.
En los países desarrollados su frecuencia ha aumentado muy rápidamente en la última
década, probablemente por el diagnóstico precoz, y en muchos países es el primero en
frecuencia entre los hombres, muy por delante del cáncer de pulmón (Norteamérica,
Australia y Europa del Norte principalmente), mientras que en los países en vías de
desarrollo es el sexto tumor más habitual (por detrás del cáncer de pulmón, estómago,
hígado, esófago y colon).
El cáncer de próstata se presenta en mayores de 50 años, cada año cerca de 365 hombres
en Nicaragua se les diagnostica esta enfermedad. En Nicaragua el cáncer de próstata
ocupó la cuarta causa de muerte por enfermedad maligna en el 2007, 2008 y 2009
Este padecimiento puede ser curable en las primeras etapas, sin embargo muchas veces
el paciente no presenta sintomatología lo que ocasiona diagnósticos tardíos. El éxito
para la detección precoz de la enfermedad, es mediante exámenes físicos regulares y
análisis simples de sangre denominados antígenos prostáticos.

ANATOMÍA DE LA PROSTATA:

La próstata se encuentra delante del recto e inferior a la vejiga.
El extremo cefálico de la glándula prostática corresponde a la base prostatica, y el extremo caudal corresponde al ápex.

La próstata contiene tres zonas glandulares (zona periferica , central y de transición ) y una zona no glandular, de localización anterior, el estroma fibromuscular.

Fig. 1: Dibujo anatómico de la prostata. ZC (zona central), ZT (zona transicional), ZP (zona periférica), EF (estroma fibromuscular), U (uretra prostática), V (vejiga), VD (vas deferens), VS (vesicula seminal).
References: Colaboración de Dr. Javier Corral

 

ZONA PERIFÉRICA (70%): desde la base de la próstata hasta el ápex prostátitco, a lo largo de la parte posterior y lateral de la próstata.

ZONA CENTRAL (25%): es la parte cónica de la glándula situada por encima de la verumontanum y entre la zona periférica, la uretra proximal y la zona de transición.

ZONA DE TRANSICIÓN (5%): anterior y lateral a la uretra proximal.

VESICULAS SEMINALES: dos estructuras alargadas de aparencia quística y septada, por encima de la próstata.

Se disponen simetricamente justo por encima de la base prostatica.
La porción distal de los conductos deferentes se ve como una estructura ligeramente dilatada y tubular (ampolla) medial a la vesícula seminal.

Fig. 2: Anatomia prostática mediante ecografia transrectal de un hombre de 66 años. a-c, Imagenes axiales craneocaudales que muestran las vesiculas seminales (VS) como estructuras alongadas y septadas (a), la porción distal de los vas deferens (también conocida como la ampolla de los VD (flecha) como una estructura tubular ligeramente dilatada, medial a las vesiculas seminales (b). c, Zona central(ZC) y zona transicional(ZT) limitadas por la capsula quirurgica, y la zona periferica (ZP) de la prostata. d, Imagen sagital que muestra la ZP, la uretra prostatcia hipoecoica (U) en la ZC. Estroma fibromuscular (EF) en localización más anterior. Conductos eyaculadores (flecha). La posición de las VS indican la orientación superior de la prostata. En detalle, vas deferens (flecha) medial a las vesiculas seminales.
References: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers - Granollers/ES

En la ecografia transrectal, las zonas central y periférica tienen un aspecto ecogénico homogéneo, mientras que la zona de transición es más heterogénea.

En las imágenes oblicuas, los conductos de las vesículas seminales se unen en la porción distal de los conductos deferentes para formar los conductos eyaculadores, que drenan en la uretra prostática a nivel del verumontanum.

 INDICACIONES DE LA ECOGRAFIA PROSTÁTICA TRANSRECTAL:

• Lesión palpable al tacto rectal.
• Valores de APE o fosfatasas elevados.
• Guía para biopsia prostática.
• Seguimiento tras tratamiento de cáncer de próstata.
• Crecimiento prostático.
• Signos o síntomas sugestivos de metástasis.
• Signos o síntomas de prostatitis severos o persistentes.

Se empieza el estudio midiendo el volumen, tanto en proyección axial como sagital.

Correlación (edad, tamaño, psa) y grado de sospecha.

VENTAJAS DE LA ECOGRAFIA PROSTÁTICA TRANSRECTAL:

• Mucho más sensible para la detección de las lesiones prostáticas.
• Transductores de elevada frecuencia (5-7,5 MHz).
• Secciones transversales y longitudinales de la próstata.
• Permite dirigir la punción prostática.
• Estudio citológico y microbiológico.

PATOLOGÍA PROSTÁTICA:

1) QUISTES PROSTÁTICOS 

• Patologia benigna congénita/adquirida
• No deben aparecer ecos internos
• Paredes bien delimitadas
• Buena transmisión acústica

En línea media:

Quiste del utrículo

Q. del conducto de Müller

Q. por cambios postquirúrgicos

Laterales:

Quistes de la HPB

Q. de retención

Q. de los conductos eyaculadores.

Fig. 3: QUISTES PROSTÁTICOS
References: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers - Granollers/ES

2) PROSTATITS

2.1. Prostatitis aguda:

El diagnostico es mayoritariamente clínico dado que la exploración endorectal resulta ser muy dolorosa a la compresión con el transductor.

2.2 Prostatitis crónica:

• Hombres de edad media.
• Infecciones urinárias de repetición.
• Ecografia: Hallazgos inespecíficos.
• • Aumento del tamaño prostático
  • Parénquima hipoecoico, irregular (indistinguible de carcinoma próstatico)
  • Bordes lisos
  • Doppler potencia: aumento vascularidad en zonas de inflamacion.
  • Inflamación del tejido graso periprostático.
  • Calcificaciones prostáticas frecuentes.

Fig. 4: PROSTATITIS CRÓNICA. Cambios inflamatorios de tipo crónico con acumulación de secreciones prostáticas: Lesión con contenido marcadamente hiperecoico y sombra acústica posterior (calcificación) que impide delimitar sus bordes.
References: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers - Granollers/ES

2.3 Prostatitis cavitada:

• Principalmente relacionado con el tratamiento con BCG intravesical en el cáncer de vejiga.
• Otras posibles causas: obstrucción y ectasia ductal, extravasión de contenidos ductales, reacción a cuerpo extraño.
• Hallazgos ecográficos inespecificos para la prostatitis cavitada o absceso prostático
• Una lesión inflamatória puede simular un proceso neoplásico, motivo por el que debe ser biopsiada.

Fig. 5: PROSTATITIS CAVITADA: Lesión irregular compleja en ZP de lóbulo izquierdo, bien delimitada con zonas anecoicas y septos. Hipervascularización.
References: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers - Granollers/ES

3) ABSCESO PROSTÁTICO

• Más frecuente en inmunodeprimidos
• Diagnostico evidente en la exploración física.
• Ecografia Transrectal: Lesión irregular compleja. Zonas anecoicas y septos.
• Doppler color: Flujo aumentado en el área del absceso.

Fig. 6: FLEMÓN Y ABSCESO PROSTATICO (en pacientes diferentes): a, Área hipoecoica mal definida en la ZT que corresponde a un Flemón prostático en el contexto de una prostatitis complicada. Pequeño quiste de utriculo (flecha pequeña). b, Absceso prostático (ecografia suprapubica): Lesión quistica compleja bien definida y de paredes engrosadas.
References: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers - Granollers/ES

4) HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA (HBP)

• ZT aumentada de tamaño y ligeramente hipoecoica que comprime la ZP + ecogenica.
• Su interfase es la capsula quirurgica.
• Volumen residual urinario postmiccional aumentado.

Fig. 7: HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA: Aumento tamaño prostatico a expensas de ZT. Su interfase es la capsula quirurgica (*). Grandes calcificaciones (flecha).
References: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers - Granollers/ES

Fig. 8: NÓDULO FIBROSO EN HBP: Lesión nodular isoecogenica bien delimitada en la línea media y discretamente paramedial izquierda. Con señal Doppler (b) y Doppler color (c) en su interior que indica naturaleza sólida.
References: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers - Granollers/ES

5) CARCINOMA PROSTÁTICO

• Tumor más frecuente en el hombre.
• 95% adenocarcinomas: nodular (70%), infiltrativo (30%).
• Normalmente asintomático (si síntomas: obstrucción e irritación vesical).
• Si metástasis (caracteristicamente osteoblasticas): dolor óseo, anemia y debilidad.
• Factores de riesgo: Edad avanzada. Factor hormonal, ambiental y genético. PSA elevada + aumento del tamaño prostático (tacto rectal).

ADENOCARCINOMA PROSTÁTICO:

70% lesión hipoecoica en ZPeriferica(+frec. región posterior).

30% isoecoicas

1-5% hiperecoicas

Doppler: hipervascularización

Signos tumorales:

- área focal nodular hipoecoica en ZP

- asimetría glandular

- pérdida de los contornos

Fig. 9: NEOPLASIA PROSTÁTICA: Área focal hipoecogénica en la zona perifèrica del lóbulo izquierdo, hipervascularitzada (b y c) y con leve bulging capsular.
References: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers - Granollers/ES

INDICACIONES DE BIOPSIA PROSTÁTICA:

• Tacto rectal positivo
• PSA 4-10: ratio (%)
• PSA > 10
• Elevación 0.2 de PSA

Se utiliza la ecografia transrectal para guiar una biopsia sistematizada (5 muestras de cada lóbulo, de base a ápex), o biopsia más precisa de una lesión hipoecoica.

La ecografía Doppler se lleva a cabo utilizando el mismo transductor.

Muestras biopsia :12 (En EEUU: 16 muestras).

Complicaciones:

-Reacción vagal leve

-Infección

-Sangrado rectal

Datos ecográficos de sospecha que obligan a biopsia ecodirigida:

• Lesión focal hipo ZP
• Lesión infiltrativa ZP-ZT
• Zona focal hipervascularizada
• Lesión focal ZT

PATOLOGIA DE LAS VESICULAS SEMINALES:

1. De origen inflamatorio/congestivo:(+frec)

• Quistes bilaterales y simétricos de gran tamaño.
• Compromiso concomitante de la próstata.

Fig. 10: VESICULAS SEMINALES PROMINENTES de origen congestivo: Aumento bilateral de ambas VS.
References: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers - Granollers/ES

Fig. 11: QUISTE DE VESICULA SEMINAL: Se identifica un quiste anecoico (flecha) en la vesicula seminal izquierda.
References: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers -